Facies:

El aspecto de la cara se encuentra determinado por las modificaciones que en ella imprime las enfermedades. Puede reflejarse reacciones del mundo exterior como miedo o estados de ánimo: alegría, tristeza, dolor. Varía mucho de una persona a otra dependiendo de la raza, edad y estado de ánimo. Existen un sin número de facies todas asociadas al tipo de enfermedad que padezca el enfermo, entre las cuales podemos mencionar: 

ü  Hemorragia cerebral: Asimetría de la cara, la mejilla está completamente flácida, boca entreabierta.

ü  Facies seudobulbar: Facies llorosa, inexpresiva, con la boca entreabierta de la que se derrama un flujo de saliva. 

ü  Facies tumoral: Perdida de los movimientos delicados de la expresión (la cara con aspecto apático, embrutecido, la mímica desaparece).

ü  Facies parkinsoniana: Los pacientes evidencian rostro en mascara, con mirada fija sin parpadeo. Piel grasosa, con excreción seborreica, cuero cabelludo, cejas y nariz.

ü  Entre otras.

Cabeza:

Para la exploración clínica de la cabeza  se utilizan las 4 técnicas básicas de la exploración: inspección, palpación, percusión y auscultación.

Para poder realizar estas técnicas debemos contar con los materiales o instrumentos necesarios para cada una de ellas:

              

•   Estetoscopio,
•   Otoscopio (nariz y oído externo),
•    Lámpara (senos paranasales, cavidad oral y faringe),
•    Diapasón (para explorar sensibilidad vibratoria)  
•    baja lenguas. 

Inspección:  

Al momento de la inspección de la cabeza lo primero que debemos tomar en cuenta es la piel. Esta debe tener un estado de nutrición y color adecuado, en esta podemos encontrar palidez, plétora, cianosis, etc.  Eso va a depender de la enfermedad a la que esté asociado este signo. Otro factor importante es que el examinador debe  explorar de manera minuciosa al paciente para no dejar pasar por inadvertida alguna anomalía o lesiones frecuentes en la piel, principalmente manchas, cicatrices u otras lesiones propias de la piel. 

 Factores importantes en la inspección de la cabeza:

    v  Tamaño 

§  Microcefalia

§  Macrocefalia

§  Hidrocefalia

§  Anencefalia           

    v  Simetría                                          

§  Simétrico

§  Asimétrico 

    v  Anomalías

§  Escafocefalia

§  Oxicefalia

§  Plagiocefalia

§  Trigonocefalia

§  Entre otras 

Posición del paciente:

      La cabeza y el cuello pueden examinarse con el paciente sentado o acostado, preferiblemente  sentado. Es esencial y necesaria una buena luz, preferible la luz clara del día, para así evitar errores, por ejemplo la ictericia que se puede enmascarar con la luz artificial. El examinador pasa de delante atrás del paciente para facilitar la inspección, esta nunca debe hacerse de espaldas  al paciente.

Cuero cabelludo y pelo:

   

      Deben registrarse la cantidad, distribución y textura del pelo en la cabeza y en la cara. Para inspeccionar debe separarse el pelo durante la palpación. Debe palparse sistemáticamente el cráneo y el cuero cabelludo con el pulpejo de los dedos de ambas manos aplicados sobre toda la bóveda craneal.

Lesiones del cuero cabelludo:

 

• Cicatrices
• Lesiones
• abrasiones 
• Escaras
• Masas ( 2cm o mas)
• Nódulos (menor de 2 cm)                                                             
• Quistes sebáceos, mencionando su localización y tamaño. 

              Cabello:

                      Color: negro, castaño, rojo, rubio.

§                  Consistencia: fino, grueso o normal.             

§                  Implantación.

Ojos:    

Para examinar los ojos deben observarse los siguientes datos:

 Ø  Estado del las cejas: las cuales se disponen en forma de arco de concavidad inferior. Estas pueden ser abundantes o escasas.

 Ø  Forma de los ojos (deben ser redondos).

 Ø  Dimensiones e irregularidades de las pupilas: Se examina la forma de las pupilas, su tamaño y su reactividad a la acomodación y la luz. Se aprecia la pigmentación del iris. Esta puede ser midriática, miotica, anisocorica. 

 Ø  Posición del globo ocular: Ubicado dentro de la cavidad orbitaria. Puede ser Exoftalmos (hipertiroidismo), Exoftalmos.

 Ø  Estado de la esclerótica y conjuntiva: La conjuntiva es una capa de tejido que cubre la esclera conjuntiva bulbar hasta el limbo corneal, y la pared posterior de los párpados conjuntiva palpebral.

Normalmente se ve de color blanco. Cuando existe ictericia, aparece un color amarillento. Para detectar este signo, la bilirrubina requiere ser de 2 a 3 mg/ml.

 Ø   Deben examinarse los movimientos de extraoculares moviendo ligeramente un dedo hacia adelante y atrás, mientras el paciente lo sigue con sus ojos manteniendo la cabeza inmóvil.

 Ø  Se buscan en particular los movimientos bruscos (nistagmos), la caída de los parpados, incapacidad de convergencia.

 Ø  Vigílense con cuidado las pupilas irregulares o fijas de la sífilis avanzada, las pupilas puntiformes de la intoxicación por morfina, o la ligera asimetría del globo ocular que se observa en caso de tumores maxilares o retroorbitarios. En ocasiones los signos oculares brindan la primera sospecha para el diagnostico de hipertiroidismo.

 Ø  La ictericia suele descubrirse antes de que se manifieste en la piel, si el examen es realizado de la manera correcta y en luz del día.

 Ø  Luego de todo lo anterior entonces se procede al examen oftalmoscopico. (agudeza visual, examen de fondo de ojo, etc.).

Oídos:

El oído externo se explora como parte general de la piel de la cabeza y el cuello.

Lo primero en explorarse es el pabellón auricular: tenemos que descubrir si tiene algún tipo de deformación. Para su nivel de inserción se toma en cuenta el ángulo externo y el conducto auditivo externo. 

La audición se prueba fácilmente frotando las puntas del pulgar y del índice juntas muy cerca de la oreja. 

Luego se examinan con el otoscopio los conductos auditivos externos y los tímpanos. Se explora halando la oreja hacia atrás, arriba y afuera. Se describe el color de la mucosa, la presencia o no de hiperemia, rugosidades, hemorragias o lesiones, secreciones (otorragia, otorrea). 

Nariz:

Se observa su contorno y simetría. Con los dedos se inclina la cabeza del paciente ligeramente hacia atrás y se procede a la inspección de las ventanas nasales utilizando una luz. Se observa si hay perforación o desviación del tabique. La permeabilidad se examina haciendo que el paciente respire por la nariz mientras se comprime de manera alternativa cada una de las ventanas. Para una inspección más detallada de la nariz se hace una rinoscopia mediante un espéculo nasal.